肩こり
後頭下部から後頸部、肩甲背部、肩関節部にかけての筋肉の緊張を中心とする不快感、違和感、鈍痛などのの症状、愁訴。
鍼灸院を新規開院してから３ヶ月、肩こりの患者さんが多い。
首や肩、背中の鈍痛や掣痛の症状のみの方や、頭痛・吐き気・めまい・耳鳴り・鼻水が止まらない・上肢の痺れなどの症状が付随している方も多い。
1〜３回ほどの治療で症状は軽減するが、患者の体型や姿勢、社会環境、性格などが関わる事から完治は難しい。それでも継続していくと、生活に支障を感じなくなるため非常に喜んでいただける。
しかし、なかなか改善しない頑固な肩こりもある。頸椎椎間板ヘルニアや脊柱管狭窄症、パーキンソン病や脳血管・脳神経障害などによる麻痺が関係するものや、精神疾患から生じている肩こりなど。またはパンコースト腫瘍などによるレッドフラッグな肩こりなどがあり、肩こりも鑑別が非常に重要だと感じる。
今までの自分の知識の整理やアップデートを行うことで肩こりも含め、その他の疾患に対する臨床能力の向上に努めたいと考える。
肩凝り分類
１)本態性肩こり
特別な基礎疾患が見当たらない肩凝り。
①原因
不良姿勢、運動不足による筋力低下、不適切な運動、過労、寒冷、ストレス、加齢などが挙げられる。
②機序
筋肉が過度の負荷を受けると、末梢神経のナトリウムチャネルが増加して、過剰な興奮が筋・筋膜を貫いている脊髄神経枝を刺激する。これによって反応性に運動神経、交感神経への下行性のインパルスが生じ、結果、筋肉の緊張やこりを生じていると考えられている。
２)症候性肩こり
さまざまな身体疾患に起因する肩こり。
原因となる疾患
1. 整形外科、ペインクリニックで扱うことが多い疾患
・頸椎疾患
a.頸椎症（頸椎症性神経根症，頸椎症性脊髄症）
b.椎間板変性（椎間板ヘルニア）
c.椎間関節症
d.環軸椎亜脱臼、環軸関節変形性関節症
e.後縦靱帯骨化症
f.頸椎捻挫
g.化膿性脊椎炎や結核性脊椎炎などの炎症性疾患
h.頸椎骨腫瘍や髄内腫瘍、髄外腫瘍などの腫瘍
I.頸椎硬膜外血腫など稀なもの
・肩関節疾患（肩関節周囲炎、肩腱板損傷、肩関節不安定症、動揺性肩関節症、三角筋拘縮症）
・周辺の筋群の異常（石灰沈着性頸長筋炎）
・その他（肩甲上神経障害，腋高神経障害．胸郭出口症候群、リウマチ性多発筋痛症）
2. 内科・外科疾患
・頭痛と関連して生じるもの（片頭痛、緊張型頭痛、巨細胞性動脈炎）
・循環器疾患（高血圧、狭心症、心筋梗塞、心外膜炎，解離性大動脈瘤，動脈炎症候群）
・消化器疾患（胃、十二指腸、肝臓、胆嚢、膵臓疾患で起こるが胆石症、膵炎による頻度が高い）
・呼吸器疾患（胸膜炎，肺尖部腫瘍，横隔膜下膿瘍）
・神経疾患（脳出血、脳梗塞、パーキンソン病、頸部ジストニア，虚血性末神経障害）
・その他（貧血）
3．眼科疾患
・視力障害、緑内障、VDT 症候群［visual display terminal syndrome］などによる眼性疲労
4．耳鼻咽喉科疾患
・内耳，前庭，中耳，外耳の炎症性疾患、内耳性眩量、耳管開放症、副鼻腔炎、上咽頭炎
5．婦人科疾患
・更年期障害
6．歯科疾患
・顎関節症［temporomandibular disorder］
７．その他
・皮膚筋炎
参考文献
『肩こりの臨床 関連各科からのアプローチ』森本昌宏
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